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Vol. 11. Núm. 11.Mayo 2012
Enfermedades del aparato digestivo (XI): Enfermedades hepáticas. Cirrosis hepática
Páginas 625-674Páginas 675.e1-675.e3
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Enfermedades del aparato digestivo (XI): Enfermedades hepáticas. Cirrosis hepática
Páginas 625-674Páginas 675.e1-675.e3
ACTUALIZACIÓN
DOI: 10.1016/S0304-5412(12)70361-X
Ascitis y síndrome hepatorrenal
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Ascites and hepatorenal syndrome
P. Bellota,b, B. Martínez-Morenoa, J.M. Palazóna, J. DuchaAbrigos Promod De Nueva Colección W1qpxnfi Mujer Para,b
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Tabla 1. Clasificación de las diferentes causas de ascitis según el gradiente de albúmina
Tabla 2. Criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal
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Resumen

La ascitis es la segunda complicación más frecuente de la cirrosis hepática después del hepatocarcinoma, por lo que constituye una forma de descompensación habitual cuyo manejo en la mayoría de los casos puede realizarse de manera ambulatoria. El diagnóstico etiológico de la ascitis se basa en la historia clínica, la ecografía abdominal y el análisis de líquido ascítico. El desarrollo de ascitis en la historia natural de la cirrosis se asocia a un mal pronóstico, y su aparición constituye una indicación de trasplante hepático. El tratamiento consiste en restricción dietética de sodio y el uso de diuréticos, principalmente los distales, como la espironolactona. Ante una ascitis refractaria, es decir, aquélla que no es posible tratar con diuréticos, debe valorarse la realización de paracentesis evacuadoras periódicas, junto con la reposición con albúmina, la colocación de un shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) y/o el trasplante hepático. La progresión de las alteraciones hemodinámicas asociadas a la cirrosis intervienen en la hiponatremia y en la aparición del síndrome hepatorrenal, ambos asociados con una baja supervivencia.

Palabras clave:
Ascitis
Cirrosis
Síndrome hepatorrenal
Hiponatremia
Paracentesis
TIPS
Abstract
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Ascites is the second most common complication of liver cirrhosis after hepatocarcinoma, and its clinical management could be performed on an outpatient basis in the majority of cases. The etiological diagnosis of ascites is based on clinical history, abdominal ultrasonography and ascitic fluid analysis. The development of ascites in the natural history of liver cirrhosis is associated with poor prognosis, and therefore ascites is considered an indication for liver transplantation. Ascites therapy consists in dietary sodium restriction and diuretics, especially potassium-sparing diuretics, such as spironolactone. Refractory ascites is defined as” ascites that cannot be mobilized or the early recurrence of which cannot be satisfactorily prevented by medical therapy. Therapies for refractory ascites include large volume paracentesis, TIPS insertion and liver transplantation. Refractory ascites reflects an end-stage liver disease and frequently is associated with other serious complications of advanced cirrhosis like hepatorenal syndrome and hyponatremia.

Keywords:
Ascites
Cirrhosis
Hepatorenal syndrome
Hyponatremia
Paracentesis
TIPS

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